חומצה פולית והבדיקה האמינה ביותר לאיתור מחסור של ויטמין זה

ישנן שיטות רבות לאיתור חסר של חומצה פולית, אך איך נדע באיזו בדיקה לבחור? איזה בדיקה היא האמינה ביותר ולמה בכלל חשוב לבדוק חומצה פולית ברקמות?

על מנת שנוכל להבין כיצד לבדוק חסר של חומצה פולית, חשוב קודם להבין מה הם הגורמים לחסר.

הגורמים לחסר בחומצה פולית

ישנם מספר מקרים קליניים העלולים לגרום לחסר בחומצה פולית, למשל כשיש דרישה מוגברת של הגוף לחומצה פולית: בזמן הריון, הנקה, ינקות, במקרים שבהם יש גידול כלשהו בגוף הגורם לחלוקה מוגברת של התאים ובמצבים של אנמיה המוליטית (כאשר נגרס נזק והרס של כדורי דם אדומות). מצבים נוספים העלולים לגרום לחסר בחומצה פולית הינם מצבים הקשורים בבעיות ספיגה כגון מחלת הצליאק, מעי דליף, חסר באנזימי עיכול ועוד ושימוש בתרופות שונות כגון גלולות הגורמות לחסר של חומצה פולית.

חשוב להבין את ההבדלים בין מחסור בחומצה פולית בגלל הסיבות הנ"ל לבין אנשים עם בעיה גנטית של MTHFR שעקב בעיה גנטית זו סובלים מבעיה בהמרה של של החומצה הפולית ולכן גם אם יצרכו מזונות עשירים בחומצה פולית, הם לא יוכלו לספוג אותה בצורה תקינה.

בדיקות מעבדה לחסר בחומצה פולית

חשד לחסר בחומצה פולית יכול לעלות לפי ההיסטוריה הרפואית של המטופל. בספירת הדם נראה המוגלובין נמוך ו-MCV גבוה (רמות ה-MCV לבד אינן מספיקות לאבחן חסר בחומצה פולית).
מצבים שבהם יש גם חסר בברזל וגם חסר בחומצה פולית איננו יכולים להסתמך על ספירת דם ככלי לאבחון החסרים הללו.

בדיקות המעבדה הנוספות שקיימות הן בדיקת חומצה פולית בסרום שנבדקת בדרך כלל בקופת חולים ובכדוריות דם אדומות: RBC.

95% מהפולאט בדם נמצא בתוך כדוריות הדם האדומות ולכן בדיקת פולאט ב-RBC נחשבת לאחת הבדיקות המהימנות לרמות הפולאט במאגרים.

רמות הפולאט בסרום מראות לנו רק את רמת החומצה הפולית שקיימת בעקבות חשיפה תזונתית אחרונה.

בדיקה נוספת לגילוי חסר של חומצה פולית היא באמצעות בדיקת שתן הנקראת בדיקת פיגלו Figlu. נותנים לנבדק מנה מוגברת של חומצת האמינו היסטידין (בדרך כלל 20 גר'), אשר לפירוקה המלא דרושה נוכחות חומצה פולית או ויטמין B12. בהיעדר ויטמינים אלה יש הצטברות של חומצה פורמאימינוגלוטמית (figlu) – תוצר ביניים של פירוק היסטידין, אשר ניתן לזהותה בשתן. אך כיוון שבדיקת פיגלו היא לא ספציפית רק לחומצה פולית, מומלץ טרם ביצוע הבדיקה לאשר שאין חסר של ויטמין B12 באמצעות בדיקת שתן ל-mma.

לסיכום בדיקת Figlu בשתן ביחד עם בדיקת MMA בשתן יכולה לתת לנו את המידע הכי טוב והכי מדויק למצב חסר של חומצה פולית.

אפשרות נוספת למי שרוצה לבדוק רמות חומצה פולית במאגרים שלא מושפעים מהתזונה זה בדיקת פולאט בכדוריות דם אדומות.